Длительный период ожидания малыша заканчивается родами. Иногда этот ответственный момент омрачается такими явлениями, как «разрезы» и «разрывы». Любой будущей маме стоит обладать информацией о разрезе промежности в родах, чтобы слова врача «вам сделали разрез» не повергли ее в шоковое состояние.

Рассечение промежности – это мини операция, осуществляемая во время родов. Бывает 2 типа рассечения: косое (эпизиотомия) и по направлению к анусу (перинеотомия). Чаще врачи прибегают к первому методу, так как эпизиотомия имеет меньшую вероятность к возникновения осложнений. При перинеотомии опасность возрастает из-за близости прямой кишки. Длина этого рассечения небольшая, всего 2-3 см.

Показания для разреза промежности

Проводить эту мини операцию или нет, врачи решают уже в процессе родов. Для осуществления механического разреза есть несколько прямых, которые требуют проведения операции безотлагательно:

1. Угроза разрыва. Дело в том, что, самопроизвольно возникающие разрывы намного сложнее заживают. Велика вероятность инфицирования раны и деформации её краев. Тога как ровные края разреза легко сшиваются и сравнительно быстро заживают при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача;
2. Плохая эластичность тканей промежности. Когда мышцы и ткани не были подготовлены к расширению и головка малыша не может пройти без сильных повреждений. С этой проблемой часто сталкиваются женщины, которые рожают первый раз после 30 лет;
3. Быстрые или стремительные роды. В этом случае ребеночек очень быстро выходит и промежность не выдерживает такого давления;
4. Сильно развитая мускулатура промежности. Эта проблема свойственна спортсменкам;
5. Необходимость наложения щипцов;
6. Сложности при выведении плечиков ребенка;
7. Наличие рубцов после разрывов в предыдущих родах способствует опасности возникновения разрывов и разрезов при родах.

Также для рассечения при родах есть определенные, которые еще до начал родов говорят о такой необходимости:

• преждевременные роды, когда промежность еще не готова к расширению;
• аномальное предлежание плода (тазовое);
• аномалии развития плода;
• внутриутробная гипоксия;
• некоторые заболевания матери, которые не разрешают ей испытывать потуги (операция на глазах, повышенное артериальное давление, близорукость высокой степени, заболевание органов дыхания, аневризма на сосудах и другие).

Как делают разрез

В очень редких случаях эта процедура проводится с обезболиванием. Но, как правило, в нем нет нужды, так как для совершения разреза выбирается самый высокий момент схватки, когда ткани натянуты на головку ребенка. Поэтому женщина не чувствует боли от разреза. Также ткани промежности не имеют кровоснабжения, и, поэтому болевые ощущения в этой области практически отсутствуют. Кровопотери при совершении этой процедуры небольшие. Делает надрез акушерка. Она вводит ножницы между головкой плода и промежностью, делая разрез в 2-3 см.

Процесс восстановления целостности промежности проходит после окончания родов и под местным наркозом. При применении эпидуральной анестезии дополнительное обезболивание вводится через катетер.

После разреза промежности проводится послойное зашивание промежности. Обычно на мышцы и слизистую накладывают рассасывающиеся швы, а на кожу нет. Но не исключено наложение таких швов и на внешнюю часть промежности. После того, как разрез зашьют, его обрабатывают йодом.

Уход за швом

После того, как вам сделали разрез и зашили его, уход за швом ложится по большей мере на ваши плечи. Несколько дней, пока вы находитесь в роддоме, медсестра будет обрабатывать шов 2 раза в день. Плюс к этой обработке в стационаре проводится кварцевание шва, чтобы избежать инфекций. Если на кожу были наложены нерассасывающиеся швы, то до выписки из роддома у вас их снимут. Если же все швы рассасывающиеся, то остается ждать полного заживания, соблюдая рекомендации врача.

• в первую очередь, врач вам скажет, что при наложении швов после на разрез вам нельзя садиться в течение, как минимум 10 дней. Потом можно будет начинать только с одной ягодицы и, не спеша. Также сидеть можно будет только на твердой поверхности. При необходимости, в отдельно взятых случаях, врачи могут разрешить сидеть с использованием надувного круга;
• также необходимо соблюдать диету и следить за опорожнением. Вам должно быть легко ходить в туалет, так как швы могут разойтись, если вы будете чрезмерно тужиться;после каждого похода в туалет необходимо подмываться в направлении спереди назад (это исключит вероятность инфицирования раны);
• вытирать промежность не рекомендуют. Если есть возможность лучше дождаться полного высыхания и только потом надеть белье. Если же без вытирания не обойтись, то швы нужно промакивать, а не тереть полотенцем;
• гигиенические прокладки лучше не применять, пока вы находитесь в больнице. Понятно, что дома без них вы не обойдетесь. Но, не забывайте, что менять их нужно каждые 2 часа, невзирая на то, насколько они заполнены;
• уже дома утром и вечером швы стоит смазывать раствором марганцовки.

При наложении швов на промежность после родовых разрезов ни в коем случае нельзя использовать утягивающее белье. Утягивающий вариант трусиков или бандаж нарушают кровообращение и препятствуют заживлению раны. Как и во время беременности лучше всего носить хлопчатобумажное белье, которое дает коже дышать.

Восстановительный период

В норме восстановительный период после родов с разрезами или разрывами длится около 2 месяцев. Все зависит от количества швов, места их наложения и характера процесса заживления. Если осложнения не возникают, то за этот период шов затягивается, а нитки рассасываются. При условии соблюдения всех рекомендаций вашего врача.

О возобновлении сексуальной жизни после разрывов стоит поговорить отдельно. Вообще интимная жизнь разрешается только по истечению 2-х месяцев после родов. До этого периода слизистая влагалища не готова, и могут возникать болезненные ощущения. При наложении швов для начала интимной жизни стоит дождаться полного их заживления. Если роды были без осложнения, и нет швов на матке и влагалище, то попробовать можно будет уже через месяц (при условии нормального заживания разреза). Если же швы есть, то интимная жизнь начинается только после согласования с врачом.

Наложенные швы после родов могут повлиять и на секс. Дело в том, что швы снижают эластичность тканей, нарушаются нервные волокна. Способность влагалища растягиваться восстанавливается, а болевые ощущения со временем проходят.

Просто надо быть готовой к тому, что дискомфорт будет. В идеале, конечно, лучше воздержатся, пока эти неудобства пройдут. Также желательно, проконсультироваться с врачом по вашей конкретной ситуации.

Как родить без разрезов и разрывов

Полностью исключить вероятность разреза во время родов нельзя. Но подготовить ткани промежности к родам можно, чтобы максимально защитить себя от разрывов.

В этом вам помогут следующие советы:

• во время беременности занимайтесь гимнастикой, которая научит вас управлять мышцами влагалища и тазового дна. Есть гимнастика, которая направлена на растяжение мышц, непосредственно участвующих в родах. Вообще, на курсах для беременных, которые обычно проводят при женских консультациях, вам должны были показать эти упражнения
• если нет возможности посещать занятия в школе, вам помогут следующие позы: сидение по-турецки, сидение на корточках, сидя на коленях на полу, попытаться сесть попой между разведенными ступнями;
• делайте упражнения Кегеля;
• для придания тканям промежности большей эластичности их можно смазывать специальным маслом. Эластичность снижает недостаток витаминов А и Е, поэтому нужно позаботится от их должном количестве в организме;
• владение информацией о правильном поведении во время родов (дыхание, направление усилий в потугах) и точное следование инструкциям врача максимально снизят травмы родовых путей.

Роды без травм – это по большей мере, ваше правильное поведение и подготовленность к этому процессу. Не ленитесь готовиться к появлению малыша не только, покупая ему приданое, но и тренируя мышцы.

Беременность является сложным периодом для любой женщины. Родовые пути (промежность) будущей мамочки во время родов из-за сильного давления на мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Поэтому эластичность мышц играет важную роль в этом сложном процессе.

Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.

Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:

• возраст роженицы старше 35 лет, особенно если женщина первородящая;
• не эластичные ткани у первородящих женщин старше 30 лет;
• недостаточная защита промежности при выведении головки и плечиков ребенка;
• крупный плод;
• развитая мускулатура промежности (например, у спортсменок);
• рубцы на промежности, причиной которых послужили травмы во время предыдущих родов или полученные в результате пластических операций;
• высокая промежность (расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7-8 см);
• быстрые и стремительные роды;
• несвоевременно оказанная или неправильно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний врача и акушера;
• воспалительный процесс во влагалище (кандидоз (молочница));
• отек промежности, возникающий при слабости родовой деятельности и длительных потугах;
• родоразрешение с помощью оперативного вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
• различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.

Разрывы принято классифицировать на самопроизвольные (в результате давления головки или плечиков ребенка) и насильственные (в результате акушерской манипуляции).

В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:

• разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
• разрыв мышц тазового дна;
• разрыв круговых мышц заднего прохода, в редких случаях и части передней стенки прямой кишки.

Очень редко происходит центральный разрыв промежности, который затрагивает заднюю стенку влагалища, мышцы тазового дна и кожу промежности, а задняя спайка и круговые мышцы заднего прохода остаются целыми. Естественно, каждая степень разрыва сопровождается серьезными последствиями, которые требуют длительного периода восстановления.

В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.

В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.

Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.

Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.

Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.

Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.

Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.

Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.

Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.

Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.

Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.

Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство – она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, зачем они нужны и главное – что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу.

И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций.

Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положения.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

• возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
• высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
• развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
• рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
• отек промежности (при слабой родовой деятельности , длительных потугах);
• быстрые и стремительные роды ;
• недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
• неадекватное поведение роженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание, и какое именно – зависит от степени повреждения родовых путей.

Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используются рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия , то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика.

Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:

• При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку).
• Кормить ребенка надо будет лежа.
• При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
• Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность.
• В время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему врачу, для того чтобы исключить это грозные осложнения.

При возникновении осложнений доктор назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Заживление промежности может пройти без осложнений – останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности . Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.

В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс.

Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему малышу.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально – с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из именно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах).

Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа – не менее 3 минут.

При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!). Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно воспользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Упражнения Кегеля

Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Роды – это долгожданный процесс. Часто на поздних сроках беременности женщины с нетерпением ожидают начала схваток, особенно если это первые роды, и задаются самыми разными вопросами: как будут протекать роды, что может помешать нормально родить, не пострадает ли ребенок, что такое эпизиотомия и перинеотомия? На последний из перечисленных вопросов мы осветим сегодня.

Эпизиотомия (срединно-латеральная эпизиотомия) - это хирургическое рассечение мягких тканей промежности и влагалища.

Перинеотомия - это так же хирургическое рассечение тканей промежности и влагалища, но выполненное по срединной линии по направлению от влагалища к анусу.

На сегодняшний момент эпизиотомия применяется очень широко, а перинеотомия значительно реже. Дело в том, что проведение эпизиотомии гораздо реже вызывает осложнения в виде повреждения соседних органов. Иногда случается, что разрез нужно продлить (крупная головка плода, неправильное вставление головки, разгибательные положения головки плода). В этом случае эпизиотомный разрез просто продолжают, при этом не увеличивается риск кровотечения и не создается опасность повреждения других структур, так как все манипуляции происходят в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.

При выполнении перинеотомии разрез получается ограниченным по длине, и продлить его сложно. Это зависит и от анатомических особенностей (высокая промежность или низкая). Но в любом случае, при перинеотомии существует риск самопроизвольного продления разреза, то есть в потугах ткани промежности натягиваются и разрез продлевается разрывом, при этом есть риск, что разрыв продлится до ануса и случится повреждение сфинктера или прямой кишки.

Высокая промежность - это анатомическое строение промежности, когда расстояние между входом во влагалище и анусом превышает 7 см. Низкая промежность - это расстояние между анусом и входом во влагалище менее 2 см.

Зачем выполняется рассечение промежности при родах?

Эпизиотомия и перинеотомия выполняются с целью расширения выхода из родовых путей (вульварного кольца). Если клинически выявляются показания к эпизио- и перинеотомии, то ее выполнение способно предотвратить негативные последствия для матери и ребенка.

Показания к рассечению

Со стороны матери

Угроза разрыва промежности в родах. Разрыв промежности может произойти и на здоровых изначально тканях, и по старому рубцу (эпизиотомия в предыдущих родах). Более подвержены такому осложнению женщины с изначально сухой и чувствительной кожей, системными заболеваниями соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозиты и другие), сахарным диабетом и некоторыми кожными заболеваниями (например, ихтиозом). Эпизиотомия выполняется в потужном периоде при возникновении угрозы разрыва промежности. Угроза разрыва промежности диагностируется визуально, ткани натягиваются до прозрачности, кожа тонкая, блестит.

При проведении акушерских операций в родах. Наложение выходных акушерских щипцов и вакуум - экстрактора, как правило, требует проведения эпизиотомии, чтобы облегчить извлечение ребенка и исключить разрыв промежности.

Для облегчения потужного периода у беременной с экстрагенитальной патологией. Сюда относится сердечная патология, гипертензивные расстройства и другие патологии. Эпизиотомия сокращает потужной период, что уменьшает нагрузку для матери.

Кровотечение в родах, превышающее физиологические нормы. В этом случае также нужно ускорить рождение ребенка и найти источник кровотечения. Во время кровотечения страдает и мать, и плод, пока он связан с матерью пуповиной.

Развитие преэклампсии в родах или ухудшение течения преэклампсии в потужном периоде. Подъем артериального давления в родах, сопровождаемый жалобами на головную боль в теменно - височной области, нарушение зрения по типу мелькания мушек и светящихся точек перед глазами, вспышек и не купирующееся приемом гипотензивных препаратов (допегит, нифедипин), без эффекта от магнезиальной терапии.

Указанные жалобы свидетельствуют о нарастании тяжести состояния и требуют скорейшего родоразрешения. Если процесс родов к моменту резкого ухудшения состояния достиг потуг, то нужно ускорить потужной период доступными средствами.

Со стороны плода

Крупный плод. Если не было выставлено показание к кесареву сечению, то в родах может производиться эпизиотомия с целью снижения риска травматизации плода.

Преждевременные роды. Преждевременные роды, как правило, ведутся с анестезией, а затем выполняется эпизиотомия. Это также снижает риск травматизации недоношенного плода.

Острая гипоксия или декомпенсация хронической гипоксии в родах, начавшаяся асфиксия в родах в потужном периоде. Если эти неотложные состояния возникли уже в потужном периоде, когда головка плода находится в малом тазу, то выполнение кесарева сечения технически невозможно. Снизить риск гипоксического поражения и ускорить рождение ребенка можно выполнив эпизиотомию и применив акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Многоплодная беременность. Иногда многоплодная беременность служит показанием для эпизиотомии, особенно если это первые роды. Тазовое предлежание первого плода служит показанием к кесареву сечению, однако случается так, что роженица попадает в роддом с большим открытием шейки матки и начавшимися родами. В некоторых случаях выполнение операции технически невозможно. В этом случае выполняется эпизиотомия.

Угроза родовой травмы плода. Родовая травма может случиться у любого ребенка, необязательно крупного или в тазовом предлежании. Если продвижение по родовым путям отклоняется от физиологической нормы, то риск травматизма повышается. Если малыш подходит к выходу из родовых путей не так, как положено (передний вид затылочного предлежания, то есть затылочком кверху, шейка сильно согнута и разгибается уже после рождения головки), то создается риск повреждения шейного отдела позвоночника или застревания (дистоции) плечиков. Грамотные врач акушер – гинеколог и акушерка всегда видят и контролируют этот процесс, поэтому не пугайтесь, что где-то рядом находится набор для эпизиотомии (ножницы, ватные шарики), без необходимости разрез делать не будут.

Некоторые аномалии родовой деятельности. Стремительные и быстрые роды, как видно из названия, протекают с высокой активностью. Ткани промежности не успевают приспособиться и постепенно растянуться под давлением головки плода. Если акушер - гинеколог видит, что ткани чрезмерно растягиваются, истончаются и угрожают разрывом, то производится эпизиотомия. Если стремительные роды протекают без угрозы разрыва промежности, то эпизиотомия "на всякий случай" не производится. В отличие от родов недоношенным плодом, когда следует максимально снизить давление тканей на головку плода.

Тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим. Иногда это определение формальное, особенно при повторных родах, а иногда возникает необходимость расширения выхода из родовых путей. Это выполняется, если есть угроза трудности прохождения головки через родовые пути.

Противопоказания к рассечению промежности

Противопоказаний к проведению эпизиотомии и перинеотомии нет.

Как выполняется эпизотомия?

Профилактическая эпизиотомия выполняется редко (преждевременные роды, тазовое предлежание первого плода и другие индивидуальные состояния), производится разрез промежности ножницами под углом примерно в 45º. Для манипуляции используется местная анестезия (новокаин, лидокаин).

Чаще всего эпизиотомия выполняется в потужном периоде без анестезии. Пусть вас не пугает отсутствие обезболивания, в родах уровень боли и так весьма высок, натянутая промежность тонкая, и сама манипуляция практически не ощущается отдельно от общего фона. Напирающая головка плода быстро прижимает края разреза и останавливает кровотечение.

Перинеотомия сейчас выполняется редко, несмотря на то, что этот вид разреза хорошо заживает. Ее производят в том случае, если промежность уже начала рваться вниз, по направлению к анусу.

Влияет ли эпизиотомия/перинеотомия на ребенка?

Если эпизиотомия/перинеотомия выполнена по показаниям со стороны плода, то ее влияние однозначно положительное. Если разрез промежности выполнялся по показаниям со стороны матери, то влияние на плод положительное (преэклампсия у матери опасна и для плода) или отсутствует (разрыв промежности навредит только матери).

Эпизиоррафия/перинеоррафия

Эпизиоррафия/перинеоррафия - это ушивание разреза на промежности после рассечения или разрыва. Выполняется эта манипуляция под местным обезболиванием (новокаин, лидокаин), швы обычно накладываются нерассасывающимися нитями на коже и рассасывающимимся на слизистой влагалища. Нерассасывающийся материал (шелк, капроаг, викрил, капрон) обеспечивает прочное сведение краев раны и позволяет им заживать без угрозы расхождения швов. Рассасывающиеся нити (например, часто применяемый для ушивания разрывов слизистой влагалища, кетгут) обеспечивают прочность шва максимум на 10 дней, но слизистая богата сосудами, она срастается гораздо быстрее кожного покрова.

Как заживает шов после рассечения промежности?

Швы после эпизиотомии и перинеотомии заживают примерно 10 - 14 дней. Пациентка испытывает неприятные ощущения, болезненность в области шва, особенно при ходьбе, присаживании или походе в туалет по-большому, и это нормально.

Насторожить должно следующее:

Длительно сохраняющийся отек промежности, нарастание отека и появление новых болевых ощущений (распирание), асимметрия половых губ или промежности (возможно образование гематомы, то есть скопления крови в подкожной жировой клетчатке);
- появление выделений с неприятным запахом (желтоватые, гнойные или кровянистые);
- повышение температуры тела и общих симптомов интоксикации (слабость, утомляемость, разбитость, ломота в мышцах и суставах);
- нарушение мочеиспускания.

В этих случаях нужно немедленно обратиться к гинекологу. В дневное время вы можете обратиться к участковому акушеру-гинекологу в свою консультацию, в вечернее и ночное время и в выходные и праздничные дни обращайтесь в ургентную гинекологию. При выраженных общих симптомах интоксикации, высокой лихорадке вы можете вызвать бригаду скорой медицинской помощи, в прочих случаях возможно самостоятельное обращение в дежурную гинекологическую больницу.

Не откладывайте обращение с подобными жалобами, симптомы развиваются быстро. Если в начале процесса возможно обойтись малым вмешательством, допустим, вскрытием гематомы, то в запущенных случаях при нагноении гематомы и распространении воспалительного процесса операция будет гораздо более травматичной.

Зачем разрезать промежность, если она угрожает разрывом или разрыв уже в ходу?

Затем, что резаная рана заживает гораздо лучше рваной. В случае ушивания резаной раны легко сопоставить края раневого дефекта и ушить их максимально физиологически, кровоснабжение быстро восстанавливается, и рана заживает первичным натяжением (без нагноения и с минимальным отеком).

Края резаной раны ровные и четкие, а рваной неровные. Сопоставить края рваной раны физиологически очень трудно (иногда это лоскуты ткани, отслоившиеся мышцы), заживление происходит медленнее, кровоснабжение поврежденного участка восстанавливается длительнее, также возможно формирование рубцовой деформации промежности (при больших разрывах, особенно, если заживление прошло с осложнениями).

Когда снимают швы?

Швы снимают примерно на 7 - 8 сутки. Чаще всего к этому моменту женщина с малышом уже выписываются из родильного дома, поэтому снимать швы следует идти в свою женскую консультацию. Если вы по каким-то причинам задержались в роддоме, то швы снимут в послеродовом отделении.

Послеродовый период. Как правильно ухаживать за собой?

Гигиена

Подмываться следует теплой водой с мылом (старайтесь намыливать только кожу промежности, без активного касания слизистых оболочек), в направлении спереди назад.

В первые несколько суток (минимум трое суток) следует подмываться каждые 2 часа и после каждого посещения туалета, мыло используется 1 – 2 раза в день, остальные подмывания производятся просто теплой водой под душем.

Такое частое орошение необходимо для того, чтобы удалять с кожи и швов лохии (послеродовые кровянистые, а затем слизисто - сукровичные выделения), которые около 1 недели выделяются весьма активно (это идет сокращение матки после родов, возвращение ее к прежним размерам).

Лохии - это питательная среда для бактерий, поэтому в тепле и при наличии богатого питания они размножаются с высокой активностью. Вытирать промежность после омывания следует нежными промакивающими движениями, используйте полотенце, которое не оставляет ворсинок (например, полотенце из ткани, которую называют "вафельной").

В течение, как минимум, двух месяцев не следует принимать ванны, посещать бани и сауны, солярий. Тепловые процедуры могут спровоцировать не только нагноение швов после эпизиотомии, но и лактостаз, мастит и другие послеродовые осложнения.

Не пользуйтесь фабричными прокладками хотя бы первые дни после родов. Они удобны в применении, но снабжены воздухо- и влагонепроницаемыми элементами, которые создают парниковый эффект и ускоряют рост и размножение бактерий.

Используйте тканевые или марлевые подкладные без ваты, выбрасывая их после использования. Либо меняйте послеродовые прокладки через каждые 1.5 – 2 часа.

Если есть возможность, то некоторое время походите по дому без нижнего белья, швы в таком случае подсыхают, вы меньше потеете, и травмированная кожа промежности не раздражается.

Режим

Нельзя сидеть на твердой поверхности и ровно на обеих ягодицах около 2-х недель. Первые двое суток лучше вообще не сидеть. Кормить ребенка можно лежа, для этого существуют удобные позиции. Затем можно присаживаться на диван или кресло полубоком, чтобы упор приходился больше на бедро, чем на ягодицу. Либо используйте специальную кольцевую подушку, которую можно купить в ортопедических аптеках.

Все эти предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить растягивание промежности и расхождение или деформацию швов.

Нельзя поднимать 2 месяца ничего тяжелее собственного малыша. При подъеме тяжестей повышается внутрибрюшное давление и натяжение тканей промежности, риск расхождения швов очень велик.

Питание

По той же причине, что и поднятие тяжестей, нельзя допускать запоров. Это и само по себе явление неприятное, а при наличии швов становится уже опасным.

Все мероприятия, помогающие предотвратить и купировать запоры, описаны в статье "Запоры после родов ".

Половой покой

Послеродовый период - очень уязвимое состояние для женщины. Матка представляет собой открытую раневую поверхность, поэтому можно легко занести инфекцию. Флора вашего партнера (нормальная для него) может оказаться для вас неприемлемой именно в этот период. Помимо воспалительного фактора, опасен и чисто механический. При занятии сексом промежность растягивается и швы могут разойтись.

Поэтому необходимо временно ограничить половые отношения, минимальный срок покоя 6 недель, а лучше 8 недель.

Гимнастика

После заживления разреза и снятия швов следует около 2х месяцев соблюдать охранительный режим (ограничение сильных нагрузок, езды на велосипеде и тому подобных воздействий), при осложненном течении заживления этот период дольше, консультируйтесь со своим врачом.

А затем следует начинать восстанавливать тонус промежности, выполняя упражнения Кегеля. Этот комплекс при регулярном исполнении поможет восстановить эластичность тканей, помогает бороться с нарушениями мочеиспускания (непроизвольное упускание мочи при смехе, кашле) и профилактирует пролапс матки и влагалища в будущем (в период после менопаузы).

Гимнастика Кегеля

Это упражнения для укрепления мышц тазового дна, разработанные американским гинекологом Арнольдом Кегелем в 1952 году. И с тех пор комплекс не претерпел существенных изменений. Положительные стороны выполнения комплекса несомненны, главное делать его регулярно. после неосложненных вагинальных родов можно начинать заниматься уже на 3 сутки.

В случае наличия швов на промежности (в данном случае не столь важно, после самопроизвольных разрывов или эпизиотомии) начинать занятия следует примерно через 8 недель.

Если очень хочется восстановить тонус промежности раньше, то посоветуйтесь со своим гинекологом, возможно через 10-14 дней после снятия швов уже можно будет приступать.

Сроки даны ориентировочные, все зависит от степени и глубины разрыва, благополучности заживления швов, наличия или отсутствия осложнений.

Упражнение "пауза".

Во время каждого мочеиспускания задержите струю мочи на 10 - 15 секунд примерно 5 раз за одно мочеиспускание. И повторяйте при каждом походе в туалет. Далее, когда вы поймете силу и интенсивность работы мышц, можете повторять это упражнение и без мочеиспускания. Этот прием удобен тем, что вы можете выполнять его незаметно для окружающих, он не требует выделения отдельного времени. Начните гимнастику именно с этого упражнения, выполняйте его несколько дней, а затем добавляйте другие приемы.

Упражнение "сжимания".

Максимально сильно сожмите мышцы промежности и сразу отпустите их, повторите несколько раз в быстром темпе. Чем активнее ритм, тем лучше для кровоснабжения тканей. Начинайте с более медленного темпа, ускоряйте его, а затем снова замедлите. К этому упражнению следует переходить, когда вы уже почувствовали свои интимные мышцы с упражнением "Пауза" и научились ими управлять.

Упражнение «фиксация».

Нужно сильно сжать мышцы промежности и держать их в таком состоянии не менее 10 секунд, постепенно вы будете наращивать силу сжатия, что не только поможет восстановить кровообращение в мышцах и слизистых, но сделает вашу интимную жизнь более яркой.

Приседания.

Приседания с прямой спиной, ноги расставлены на ширину плеч. Нужно мдленно опуститься как можно ниже и так же медленно поднться. Начинайте с малого, тогда вы не встанете на следующий день с больными мышцами и не бросите занятия в самом начале.

Упражнение «лифт».

Влагалище в составе своей стенки содержит мышцы, которые расположены кольцевидными «этажами», нужно пробовать поочередно напрягать каждый «этаж», каждый раз задерживаясь в этом положении. Направление сверху вниз и обратно. К этому приему надо приступать после достаточного опыта занятий.

Упражнение «шторм».

Оно также основано на волнообразном сокращении мышц, только здесь задействуются мышцы тазового дна. «Волна» должна проходить в направлении спереди назад.

Профилактика разрывов промежности в родах

Роды в срок уже являются физиологической профилактикой разрывов, так как гормональный фон вновь меняется, ткани и все остальные органы и системы готовятся к родам, растяжимость тканей становится лучше.

Также можно выполнять наружный интимный массаж с использованием нейтральных масел. Выполняется он ежедневно уже в доношенном сроке беременности, если нет противопоказаний (низкой плацентации, краевого предлежания плаценты и других). В результате массажа ткани постепенно становятся эластичнее и мягче.

Прогноз

Эпизиотомия/перинеотомия рядовая манипуляция и прогноз для жизни и здоровья матери и малыша благоприятный.

Иногда врач в процессе родов говорит вам, что нужна эпизиотомия, не отказывайтесь от манипуляции. Если вас что-то волнует или вы недостаточно осведомлены по этому вопросу, спросите у врача. Иногда это единственный шанс не допустить серьезной родовой травмы ребенка или матери. После родов не забывайте о себе, не только малыш требует внимания. Следите за собой и будьте здоровы!

Вставление головки плода часто сопровождается крупными разрывами влагалища и окружающих тканей. Разрез промежности при родах широко используется в акушерстве во избежание подобных травм. Как реальное медицинское вмешательство манипуляция имеет четкие показания к выполнению, проводится рутинно, для профилактики возможных осложнений.

Общая информация

Хирургическое разрезание промежности во время родов – одна из самых распространенных акушерских манипуляций. При процедуре рассекается задняя стенка вагины и окружающие наружные ткани. Таким образом, расширяется вход во влагалище, облегчается вставление головки, предположительно предотвращаются серьезные травмы и разрывы.

Как называется надрез при родах? Эпизиотомия. Свое значение определение берет из греческого языка, где словом «epision» описывают наружные половые органы женщины. Встречается также термин перинеотомия, от греческого «perineos» - промежность. Разница заключается в направлении линии проводимого рассечения в родах.

Поскольку сама женская промежность считается наружным половым органам, то правильнее перинеотомию относить к разряду эпизиотомии. В общей сложности официальная медицина насчитывает четыре варианта акушерских рассечений.

Виды разрезов при родах:

1. срединно-латеральная эпизиотомия;
2. срединанная эпизиотомия или перинеотомия;
3. латеральная эпизиотомия;
4. рассечение промежности в виде буквы J.

Срединно-латеральный. Косой разрез. Начинается от середины нижней спайки малых половых губ и далее в сторону под углом в 40-45. Сечение может проводиться как вправо, так и влево, по воображаемой диагональной линии между анусом и седалищным бугром. Общая протяжность 3-4 см.

Срединный. Прямой разрез. Вертикальное рассечение промежности начинается от центра нижнего свода малых половых губ строго вниз по направлению к анусу, но не доходя до него. Длина составляет не менее 2-3 см.

Латеральный. Боковой разрез, проводится аналогично под углом в 45 в любом направлении от анального отверстия. Но сечения начинается не от центра уздечки малых половых губ, а на расстоянии 1-2 см. Общая длинна 3-3,5 см. Широко не используется.

Буква J. Разрез начинается от центра спайки малых половых губ вниз на 1-1,5 см. После этого направление меняется в сторону. Условно линия напоминает 17.00 или 19.00 на циферблате часов. Применяется редко.

Правила выполнения

Разрезают промежность при родах исключительно во втором периоде, на стадии потуг. То есть ни до схваток, ни во время них, а строго в момент прорезывания головки. Операция специального или дополнительного обезболивания обычно не требует. По желанию можно уколоть или распылить местный анестетик.

Больно ли делать надрез при родах? В момент осуществления эпизиотомия ткани на входе влагалища максимальном натянуты, истончены. Саму манипуляцию проводят на пике схватки. Это объясняет тот факт, что женщины не чувствуют боли во время операции.

Как делают разрез при родах:

1. кожа промежности предварительно обрабатывается йодом, промакивается или обливается;
2. врач, реже акушер, вводит хирургические ножницы между предлежащей частью и задней стенкой влагалища вне потуги;
3. во избежание повреждения плода, оперирующий контролирует момент введения ножниц пальцами свободной руки;
4. на высоте схватки проводится разрез по одному из возможных видов рассечений;
5. после рождения плаценты края раны ушиваются, чаще саморассасывающимися нитками, перед чем проводится обезболивание в зависимости от состояния роженицы.

При выборе надреза промежности во время родов предпочтение отдается срединно-латеральной эпизиотомии, реже срединной. После латерального рассечения наблюдается наибольшее число осложнений, поэтому его проводят редко. При такой манипуляции высок риск задеть бартолиновые железы, тем самым спровоцировать их воспаление.

Быстро и без последствий заживает шов после перинеотомии. Но у вертикального разреза есть существенный недостаток. Во время проведения манипуляции остается риск, что под давлением плода рана продолжиться глубже вниз и будет задет анальный сфинктер или прямая кишка. Поэтому срединную эпизиотомию категорически нельзя делать при низкой промежности, когда расстояние между влагалищем и анусом составляет 2-3 см.

Обычно проводится одностороннее рассечение промежности. Редко, например, при необходимости наложить акушерские щипцы, может потребоваться проведение двусторонней эпизиотомии.

Показания и возможные осложнения

Естественные роды означают, что появление ребенка на свет будет сопровождается без единого, малейшего медицинского вмешательства. Но так бывает редко. Почти так же обыденно, как прокол пузыря, ручное отслоение плодных оболочек и прочая стимуляция без острой надобности, проводится и разрез промежности во время родов.

Изначально, такое рассечение тканей возникло с идеей снизить частоту разрывов влагалища 2-3 степени, травм заднего прохода. Но в современной практике мини-операция проводится почти всем женщинам, рожающим вагинально.

Исследования последних лет о целесообразности проведения повсеместных разрезов при родах собраны в Кокрейновском обзоре за 2016 год. Они не дают достоверных подтверждений того, что эпизиотомия без существующих на то веских показаний оправдана. Фактически она приводит к тому, от чего призвана спасти – травмы, швы, рубцы, риск занесения инфекции, долгий восстановительный период.

К самым распространенным осложнениям родов с разрезом относится нагноение, длительное заживление и расхождение швов. Это случается при неправильном уходе, несоблюдении правил личной гигиены, попытках рано встать.

Ошибки медперсонала приводят к образованию гематомы в области рассечения. Такое случается в первые несколько часов. В этом случае необходимо провести повторные разрезы после родов, очистить рану и наложить новые швы.

Среди отдаленных последствий акушерской операции на промежности можно выделить трудности в сексе. По статистике половой акт у женщины сопровождается болью до 6-12 месяцев. При этом на степень возбуждения и возможность получать оргазм процедура не влияет.

Основной аргумент в вопросе зачем рассекают промежность – ровную рану, в отличие от рваной, легче зашить. Она лучше снабжается кровью и заживает. Часто это служит основанием к проведению акушерской манипуляции без веских причин. Тем не менее существуют ситуации, при которых эпизиотомия показана.

Почему делают рассечение при родах:

• реальный риск разрыва промежности – натяжение определяется визуально;
• крупный плод, несовместимый с размерами влагалища;
• выраженная ригидность мышц тазового дна;
• существуют показания к использованию щипцов или вакуум-экстрактора;
• при строгой необходимости сократить потужной период, если этого требует состояние матери или ребенка.

Стремительные, быстрые или аномальные роды, многоплодная беременность сами по себе не являются показанием к проведению разреза «на всякий случай». Эпизиотомия проводиться исключительно по показаниям.

Уход за швами

Восстановительный период у женщин, которым сделали надрез влагалища во время родов, протекает дольше и болезненней. Во избежание расхождения швов минимум две недели роженицам нельзя сидеть, резко вставить. Кормить ребенка, кушать самой допустимо только в положении лежа или в крайнем случае сидя на боку, на одной ягодице.

Как выглядит рассеченная промежность после родов? На общую «картину» визуально сам разрез не влияет. Будет отек, покраснение, болезненность, открытое влагалище. После снятия или рассасывания швов иногда удается рассмотреть маленькие следы в местах их наложения.

Когда при родах делают надрез, то женщине нужно помнить, что каждая дефекация должна происходит мягко. Если сильно тужиться – могут разойтись швы. Поэтому часто в больницах практикуют использование глицериновых свечей или слабительного.

Кушать следует так, чтобы исключить запоры или метеоризм. Требуется рацион богатый витаминами, способствующими регенерации тканей. Свежие салаты, легкие супы, кисломолочные продукты, фрукты должны обязательно присутствовать в ежедневном меню женщины.

Чтобы швы после разреза при родах затянулись без осложнений, необходимо их регулярное очищение и обработка. При каждом опорожнении кишечника и мочевого пузыря следует провести туалет. Подмываться можно детским или специальным мылом для интимных мест. Ополаскивать паховую область нужно сверху вниз, от лобка к анусу. Не рекомендуется вытираться, лучше дать просохнуть телу, полежав 15-20 минут без белья.

Прокладки важно использовать мягкие, менять их каждые 2-4 часа, независимо от наполнения. Для обработки раны, обычно дважды в день, врачи назначают разные местные антисептики – настойки календулы, зеленку, раствор марганцовки, перекись.

Как долго заживает надрез при родах? Зарубцеваться рана должна по прошествии 1-1,5 месяца. Общий восстановительный период в среднем составляет 2 месяца. Дискомфорт и боль в области рассечения исчезают через неделю, при отсутствии осложнений. Шрам на промежности женщине разглядеть будет трудно, его увидит только гинеколог на осмотре.

Профилактика разрезов

Для того чтобы не допустить травм промежности и акушерского рассечения, беременной нужно осознано готовиться к появлению ребенка на свет. Упражнения Кегеля, массажи промежности, питание, физическая активность, техники дыхания – осваивать нужно все.

Как избежать разрезов во время родов:

1. изучить информацию об этапах процесса;
2. морально подготовиться к предстоящему, избавиться от страха;
3. регулярно выполнять массаж промежности с обязательным использованием различных масел;
4. постоянно тренировать мышцы тазового дна специальными упражнениями, в том числе и Кегеля;
5. на потугах стараться не кричать, так как повышение голоса оказывает дополнительное давление;
6. в первом периоде, во время схваток эффективно прикладывание теплых компрессов к промежности;
7. слушать врача, акушера, тужиться по команде;
8. для изгнания плода принимается положение на четвереньках;
9. при родах горизонтально лучше не использовать акушерское кресло, а лежать на боку.

Внимание в цивилизованном мире уделяется действиям медперсонала к роженице для профилактики травм промежности. В частности, прикладывают теплые компрессы и делают массаж между схватками медсестры. Если разрезали промежность при родах несмотря на приложенные усилия, то, вероятнее всего, это была вынужденная процедура.

Важную роль играют манипуляции врача при изгнании плода. Последнее время набирает популярности «финский прием», при которой человек, принимающий роды, рукой контролирует скорость прохождения головки. Пальцами другой руки одновременно проводится разведение и поддержание тканей.

Согласно официальной медицине, разрез промежности – это способ защиты тканей от спонтанного разрыва. Но часто это результат слишком активных действий врачей. Например, нерациональное стимулирование родов, именуемое акушерской агрессией, приводит к тому, что ткани не успевают растянуться как следует. В результате растет риск серьезного разрыва и уже просто нужно делать эпизиотомию.

Питание