… безоары, как правило, являются ошеломляющей, если не сказать - пугающей, в ходе диагностики находкой у пациентов с неспецифическими жалобами на боли в области живота и диспепсию.

Актуальность . Данная патология относительно редко встречается в детском возрасте, и в связи с этим практические врачи-педиатры недостаточно знакомы с клиникой и диагностикой этого заболевания. А между тем, безоары часто становятся причиной тяжелых и опасных для жизни осложнений. Они вызывают образование язв желудка, пенетрацию, перфорацию, желудочно-кишечные кровотечения, некроз стенки желудка, острую обтурационную тонко- или толстокишечную непроходимость, анемию, кахексию, аллергический дерматит и другие осложнения. Если у взрослых больных этиопатогенез безоаров в той или иной мере известен, то у детей причины формирования безоаров желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) изучены еще недостаточно.

Безоары - это особый вид инородных тел , формирующихся в пищеварительном тракте, преимущественно в полости желудка, из различных проглоченных веществ. Термин «безоар» ассоциирован с названием породы горных коз, в желудке которых их находят наиболее часто. В Средние века желудочным безоарам приписывалось магическое свойство защиты от ядов, поэтому другое толкование термина, заимствованное из арабского языка, предполагает «противоядие».

Вид безоара определяется его составом (см. классификацию ). Наиболее часто у детей встречаются фито- и трихобезоары. Другие виды безоаров (шеллакобезоары, себобезоары и др.) у детей практически не встречаются. Отдельные авторы сообщают о формировании лакто- и миксобезоаров в сочетании с пороками развития двенадцатиперстной кишки, в результате нарушения эвакуации из желудка.

Причины . Основной причиной образования безоаров ЖКТ у детей является бесконтрольный прием безоарогенных растительных продуктов (хурма, виноград с косточками груши, инжир, орехи, персик, апельсины и др.) и непищевых веществ (смола, пластилин и др.). Среди фитобезоаров в литературе наиболее часто сообщается о диоспиросбезоарах, формирующихся из хурмы, которая содержит большое количество смолистых веществ (шибуолов), претерпевающих коагуляцию под воздействием желудочного сока и способствующих слипанию частей хурмы в плотную массу. По рекомендациям ряда авторов хурму необходимо полностью исключить из питания детей, а ряд других безоарогенных продуктов, особенно цитрусовые, в раннем детском возрасте должны употребляться под строгим контролем взрослых и в ограниченном количестве. После любых хирургических операций в течение 3 - 6 месяцев предпочтительнее принимать фрукты и овощи в виде соков, поскольку формирование безоаров чаще всего происходит в послеоперационном периоде на воне постоперационного нарушения моторики кишечника, чему способствует нарушение диеты с неконтролируемым приемом большого количества фруктов и овощей (бананов, апельсинов, персиков и др.).

Главная причина образования трихобезоаров состоит в заглатывании волос детьми с трихотилломанией (как правило, на фоне психогенной депрессии). В итоге в желудке образуется «волосяная опухоль», состоящая из клубка переплетенных и склеенных волос, пропитанных пищевыми массами и слизью. После удаления «волосяной опухоли» для предупреждения рецидива трихобезоара необходимо диспансерное наблюдение психоневролога и педиатра-гастроэнтеролога с регулярным обследованием ЖКТ.

Имеющиеся исследования указывают на большую роль аномалий ЖКТ, особенно гастродуоденальной зоны, в формировании безоаров у детей (например, врожденная мембрана двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, мегадуоденум, гиперфиксация вдвенадцатиперстной кишки на уровне дуоденоеюнального перехода, дивертикулы и др.). Нарушение моторики ЖКТ способствует задержке и уплотнению пищевых масс, концентрации в аномальном участке труднопереваримых веществ и, в конечном счете, быстрому образованию безоара. Для профилактики подобных камней необходима ранняя диагностика аномалий ЖКТ.

Симптомы . Прежде чем переходить к клинической картине безоаров, необходимо осветить вопросы продолжительности формирования безоаров и их возможной локализации. Продолжительность формирования безоара в большинстве случаев остается неизвестной, она определяется его составом, привычками пациента, особенностями гастродуоденальной секреции и моторики. Наиболее быстро (в течение нескольких дней) могут образовываться фитобезоары из незрелой хурмы (диоспиробезоары). Известны случаи стремительного (всего в течение нескольких часов) развития фитобезоаров при употреблении апельсинов, бананов, персиков в условиях гастростаза после операций на брюшной полост. Размеры безоаров варьируют: от несколько миллиметров в диаметре до гигантских образований, выполняющих внутренний объем желудка (типично для трихобезоаров). Консистенция их различна от мягкой до каменистой.Локализуются безоары чаще в желудке, реже в пищеводе и двенадцатиперстной кишке, дивертикуле Меккеля. Описаны случаи миграции безоаров в тонкую кишку с клиникой острой или рецидивирующей кишечной непроходимости.

Клиническая картина безоаров разнообразна. Обычно в первое время безоары малосимптомны. По мере увеличения безоара появляются боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита, приводящие к похуданию. Пальпаторно у большинства пациентов удается определить опухолеподобное образование в эпигастрии. Самое частое осложнение безоаров - изъязвление слизистой желудка (гастрит), с развитием кровоточивости. Большие и плотные безоары могут вызывать перфорацию стенки желудка, с развитием перитонита. Редко безоары могут приводить к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек Квинке и др.).

Диагностика . В диагностике безоаров большое значение имеют данные анамнеза. Следует выяснить у ребенка и его родителей, употреблял ли он безоарогенные продукты, имеет ли склонность к жеванию резинки, проглатыванию волос или шерсти. У девочек следует осмотреть волосистую часть головы. Специальные методы диагностики позволяют установить истинную патологию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) лоцирует в желудке гиперэхогенное образование, дающее позади себя акустическую тень, индифферентное к стенке желудка. При эндоскопическом исследовании (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС) фитобезоары желудка имеют вид желто-зеленоватого образования, с шероховатой поверхностью, плотной консистенции при «инструментальной пальпации». Трихобезоары выглядят как опухоль грязно-серго цвета, покрытая волосами, заполняющая всю полость желудка. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта в полости желудка определяется негомогенный дефект наполнения, не сообщающийся со стенкой желудка.

Лечение . Лечение плотных, больших безоаров - хирургическое. Менее плотные и небольшие безоары (фито-, пиксо-, себобезоары) можно удалить эндоскопически, иногда в несколько этапов. При имеющихся порках ЖКТ показана одномоментная с удалением безоара реконструктивная операция, направленная на коррекцию врожденного порока развития ЖКТ. Теоретически возможно консервативное лечение безоаров (при отсутсвии абсолютных показаний к оперативному лечению) с использованием протеолитических ферментов (папаин), употреблением внутрь 5 - 10% бикарбоната натрия, назначением спазмолитиков и массажа области желудка, тем не менее, при изучении описаний случаев ведения больных с безоарами эффекта от подобной терапии не встречается (не описывается).

Профилактика . Ю.Ю. Соколов и М.И. Давидов (Безоары желудочно-кишечного тракта у детей / Педиатрия, 2010., № 2. – С. 60-65) в качестве превентивных мер в отношении возможного образования безоаров предлагают: раннее выявление и коррекцию аномалий строения желудочно-кишечного тракта, способствующих замедлению пассажа пищевых масс; контроль за поведением детей (трихотилломания, попытки употребления смол, пластилина, правильное использование жевательной резинки и т.п.); разумное потребление безоарогенных продуктов (хурма, виноград с косточками и др.); авторы предлагают (как указывалось выше) в течение 3 - 6 месяцев после операций на органах пищеварения отказаться от употребления цельных фруктов, ограничиваясь использованием лишь фруктовых и овощных соков. Что касается хурмы, то они советуют не употреблять ее в больших количествах, особенно натощак, когда весь вырабатывающийся кислый желудочный сок способствует резкому нарастанию образования нерастворимых шибуолов (смолистых веществ). Последние рекомендации носят скорее умозрительный, чем доказательный характер.

Безоар (желудочный конкремент, или камень) – инородное тело, образующееся в результате скопления в полости желудка различных по своему происхождению частиц (грубых растительных волокон, волос), не способных перевариться.

Формируются желудочные камни от нескольких недель до десятков лет. Диаметр безоаров может достигать от нескольких миллиметров до 20-25 см. Известны случаи, когда конкремент практически полностью заполнял внутреннюю полость желудка.

Это редко встречающаяся патология; в медицинской литературе описано всего несколько сотен случаев данного заболевания.

Безоары – желудочные камни

Причины и факторы риска

В большинстве случаев безоары образуются из плотно спрессованных грубых растительных волокон (семечек плодовых фруктов, клетчатки, кожуры). Такие конкременты имеют зеленый цвет и округлую форму, обладают неприятным запахом. Они выявляются у людей, рацион которых содержит в большом количестве продукты растительного происхождения: прежде всего, орехи, семечки подсолнечника, виноград, финики, инжир, сливы, хурму. Предрасполагающие к образованию безоаров растительного происхождения факторы:

• плохое пережевывание пищевого комка;
• пониженная секреция желудочного сока;
• нарушение моторики желудка (в результате чего пища задерживается в его полости);
• кандидоз желудка;
• перенесенные операции на желудке (резекция желудка, ваготомия с пилоропластикой);
• высокая вязкость слизи, входящей в состав желудочного сока.

Значительно реже встречаются безоары, состоящие из комка волос с включениями в него частиц пищи и слизи. Такие конкременты обычно выявляются у людей с психическими расстройствами, которые выдергивают и кусают свои волосы, в редких случаях – у тех, кто профессионально занимается обработкой волос (например, у парикмахеров).

Небольшие безоары способны покинуть организм пациента вместе с рвотными или каловыми массами.

Другими причинами образования безоаров могут быть:

• проглатывание пластилина, жевательных резинок;
• скопление в полости желудка нерастворимых остатков лекарственных средств, в том числе активированного угля;
• заглатывание крови при пищеводном кровотечении на фоне портальной гипертензии;
• употребление внутрь политуры, клея БФ, нитролака;
• употребление в пищу не прошедшего термической обработки говяжьего, бараньего или козьего сала.

В первые недели жизни у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании высококалорийными смесями с содержанием лактозы и казеина, в полости желудка также могут формироваться конкременты, называемые лактобезоарами.

Виды заболевания

В зависимости от состава безоары бывают следующих видов:

• трихобезоары (из волос);
• гемобезоары (из сгустков крови);
• фитобезоары (из растительных волокон);
• шеллакобезоары (из токсических веществ);
• лактобезоары (из казеина и лактозы);
• пиксобезоары (из смолистых веществ);
• себобезоары (из жира);
• антракобезоары (из остатков лекарственных средств);
• смешанные безоары.

Симптомы

Клиническая картина определяется размером безоара. Если конкремент имеет незначительный вес и небольшой диаметр, симптомы обычно отсутствуют или отмечается незначительная тяжесть в эпигастрии.

Безоары среднего и большого размера проявляются следующими признаками:

• быстрое чувство насыщения;
• боли в желудке, усиливающиеся после еды;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• ощущение перекатывающегося мяча в желудке;
• общее недомогание, повышенная утомляемость;
• похудение.

Диагностика

Основные методы диагностики безоара:

1. Рентгенография желудка с контрастированием сульфатом бария. На снимках видны дефекты наполнения желудка округлой формы с четкими краями.
2. Гастрофиброскопия. Метод позволяет оценить размер безоара и определить его состав.

Иногда безоар большого размера у худощавых людей можно выявить при пальпации живота.

Необходима дифференциальная диагностика с опухолями желудка.

В большинстве случаев безоары образуются из плотно спрессованных грубых растительных волокон (семечек плодовых фруктов, клетчатки, кожуры).

Лечение

Небольшие безоары способны покинуть организм пациента вместе с рвотными или каловыми массами. Для выведения фитобезоаров пациентам назначают принимать внутрь 10%-й раствор гидрокарбоната натрия, а затем проводят массаж живота. Через несколько процедур происходит распад конкремента на мелкие части, которые потом выводятся естественным путем. Для распада лактобезоаров и гемобезоаров выполняют повторные промывания желудка. Для ускорения выведения частиц конкрементов из пищеварительного тракта пациентам могут быть назначены прокинетики – лекарственные препараты, улучшающие моторную функцию желудка и кишечника.

Если консервативное лечение неэффективно (а также при других видах безоаров), прибегают к удалению при помощи фиброгастроскопа. Камень значительного размера предварительно дробят, подвергая лазерному или ультразвуковому воздействию.

Очень твердые и крупные безоары удаляют хирургическим путем в ходе открытой операции (гастротомии). Если конкремент перекрывает выход из желудка, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения безоаров:

• повреждение камнем слизистой оболочки желудка с дальнейшим формированием в этом месте язвенного дефекта;
• образование пролежней стенки желудка, способных стать причиной перфорации;
• проникновение безоара в просвет двенадцатиперстной кишки, провоцирующее развитие высокой механической кишечной непроходимости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После удаления конкрементов консервативными или хирургическими методами наступает полное выздоровление.

Диаметр безоаров может достигать от нескольких миллиметров до 20-25 см. Известны случаи, когда конкремент практически полностью заполнял внутреннюю полость желудка.

Профилактика

Профилактика образования безоаров включает следующие меры:

• избавление от привычки кусать волосы;
• активное лечение психических нарушений;
• ограничение грубой растительной пищи в рационе;
• отказ от приема внутрь средств, не способных перевариться в желудке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Если спросить обычного человека, как инородный предмет может очутиться в желудке, то он ответит, что только путем заглатывания. И будет неправ. Инородные тела в желудке могут быть следствием заболевания, которое медики называют безоаром.

Безоар желудка – это весьма редкое заболевание, которое связано с образованием инородных тел в этом органе. Безоары еще называют желудочными камнями. Если вы вобьёте слово «безоар» в поисковую строку браузера, то увидите, что большинство результатов связаны с заболеваниями животных, а не человека. Они типичны для жвачных животных. Но и у людей безоар желудка также встречается, это заболевание считается довольно тяжелым и имеет весьма неприятные симптомы и последствия.

Если у вас есть кошка, то вы, должно быть, видели, как животное срыгивает комочек шерсти – он называется трихобезоар. Такие же безоары желудка могут образовываться и у человека, например, у психически больных людей, которые имеют привычку кушать собственные волосы.

Существует довольно много видов этого заболевания, вот наиболее распространенные из них:

• фитобезоары;
• фармакобезоары.

Фитобезоары – это вид заболевания, при котором инородное тело в желудке состоит из различных растительных волокон. Обычно инородное тело растительного происхождения, которое попадает в желудок (семечки, косточки различных фруктов или ягод), является основой для образования камня. Оно обрастает слоями слизи, жира, волос и постепенно минерализуется.

Очень часто образование фитобезоаров связано с большим потреблением хурмы. Этот фрукт содержит большое количество вяжущих и смолистых веществ, что являются идеальной основой для образования желудочного камня. Особенно много их в недозрелых плодах.

Трихобезоары представляют собой агломерации, состоящие из волос. В медицине описано множество случаев, когда психически нездоровые люди ели собственные волосы.

Фармакобезоары – это вид желудочных камней, основой для которых являются различные виды нерастворимых лекарственных препаратов.

Чаще всего из вышеописанных видов заболевания встречаются фитобезоары и фармакобезоары. На фитобезоары приходится 70-75% от всего количества случаев этого заболевания.

Хотя, следует отметить, что основой для образования желудочного камня могут служить и другие материалы: жвачка, кровь (гематобезоар), казеин и многое другое. Обычно они быстро выводятся из организма, но под действием некоторых факторов могут стать основой безоара желудка.

Существуют и другие, более экзотические виды данного заболевания, они являются еще более редкими. В медицинской литературе описаны пиксобезоары – это патология, которая возникает из-за привычки жевать смолу или вар. Употребление большого количества животного жира может привести к себобезоару, а употребление политуры и нитролаков – к шеллакобезоарам. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, могут развиваться лактобезоары, основой для них являются лактоза и казеин.

Если говорить о размерах этих образований, то они могут быть весьма внушительными. Иногда безоары желудка достигают веса в один килограмм и даже более. Описаны случаи, когда безоар заполнял весь объем желудка, представляя собой слепок этого органа.

Скорость образования желудочного камня зависит от его вида и физиологических особенностей человека, она может варьироваться от нескольких суток до десятков лет. В зависимости от вида безоара и сроков его образования, камень может иметь разную консистенцию. От мягкой и рыхлой, до предельно твердой, которую можно сравнить с плотностью природного камня. Безоары могут быть одиночными или множественные, обычно они коричневого или зеленого цвета, имеют неприятный запах.

Причины возникновения

Мало кто из нас употребляет в пищу собственные волосы, но фрукты, содержащие косточки, любят многие. Почему же безоар желудка является весьма редким заболеванием и подавляющее большинство людей даже не слышали о нем?

Для развития этой патологии мало одной (или нескольких) случайно проглоченных косточек. Есть несколько факторов, которые способствуют образованию камней в желудке. Основной причиной, по которой развивается безоар желудка, является нарушение моторной (эвакуаторной) функции этого органа. Типичным примером может служить диабетический гастропарез, частичный паралич желудка, который является следствием сахарного диабета.

Также к образованию желудочных камней могут приводить следующие факторы:

Ухудшение секреторной функции желудка;

Наличие патогенной микрофлоры;

Повышенная вязкость слизи.

Однако чаще всего камни образовываются у людей, которые перенесли операцию на желудке: резекцию или ваготомию. Точных данных о образовании безоаров у данной категории больных нет, так как далеко не все из них проходят рентгенологические и эндоскопические обследования после операции.

Еще одной причиной, которая вызывает образование безоаров, является плохое пережевывание пищи. Способствует образованию камней недостаточный уровень соляной кислоты в желудочном соке.

Некоторые исследователи считают, что в образовании безоара важную роль играют дрожжеподобные грибы, которые обитают в желудочно-кишечном тракте. Но есть и другое мнение, что грибы только используют камни в качестве субстрата.

Симптомы

В большинстве случаев безоар желудка не имеет симптомов, заболевание может развиваться долгие годы, не причиняя беспокойств человеку. Однако после того как камень (или камни) приобретает значительный размер, могут наблюдаться следующие симптомы:

• тяжесть в желудке;
• сильные боли;
• неприятный запах изо рта;
• общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• приступы тошноты;
• потеря веса;
• анемия.

Еще одним признаком, характерным для данного заболевания, является снижение иммунитета и обострение хронических болезней.

Как можно увидеть из вышеизложенного списка, симптомов, характерных именно для этого заболевания, нет. Признаки безоара очень похожи на другие заболевания желудка. Весьма часто человек не обращает на них внимания, считая следствием обычного желудочного расстройства.

Желудочные камни могут привести к серьезным осложнениям. Вот основные из них:

• ущемление конкремента, оно сопровождается сильными спазмами, обильной многократной рвотой;
• безоар желудка может быть причиной острой кишечной непроходимости, которую вызывает эвакуация камня;
• камни могут быть причиной образования язв на слизистой желудка, с перфорацией стенок органа или малигнизацией.

Клиническая картина этого заболевания зависит от вида камней, их размера, срока пребывания в желудке. Дети в которых обнаружили желудочные камни могут страдать отеками или гипопротеинемией, что является результатом нарушения обмена веществ, вызванных безоаром.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания является весьма непростым делом. Большинство его симптомов напоминают признаки других желудочных патологий. Часто их принимают за результат пищевых отравлений.

В некоторых случаях, если камень имеет значительный размер и плотную консистенцию, его можно самостоятельно прощупать в области эпигастрия, но это скорее исключение, нежели правило. В этом случае безоар обычно принимают за новообразование.

При диагностике заболевания важно обратить внимание на анамнестические данные о перенесенных операциях желудка, заболеваниях этого органа, пищевых привычках человека. Необходимо исследовать состояние зубов пациента, характер пережевывание пищи и ее глотания.

Для безоаров характерно приступообразное течение заболевания. По мере накопления камней в желудке у пациента происходит обострение болезни, симптомы проявляются наиболее ярко. По мере удаления камней (со рвотой или через кишечник) симптомы затухают, и наблюдается ремиссия.

Если обострение этого заболевания принимают за обычное пищевое отравление, то пациенту назначают обильное питье, что приводит к эвакуации безоаров из желудка и облегчению состояния. Однако перемещение желудочных камней в кишечник опасно, так как может привести к закупорке тонкого кишечника и вызывать его полную или частичную непроходимость.

Еще одним признаком образования желудочных камней является анемия, которую можно определить, проведя анализ крови.

Однако основными методами определения безоаров считаются рентгенография желудка, гастроскопия, проведение УЗИ и компьютерная томография.

Довольно большую сложность представляет дифференциальная диагностика между безоарами и раком желудка, а также другими видами опухолей. Эндоскопические методы исследования помогают отличить желудочные камни от новообразований, их достаточно просто отличить по неровной характерной поверхности. Также проводится эндоскопическая биопсия, которая позволяет определить состав желудочного камня.

Лечение заболевания

Для устранения желудочных камней используется несколько методов: их растворяют, расщепляют или удаляют хирургическим путем. Последний способ применяют только в крайнем случае, если другие варианты оказываются неэффективными.

В каждом случае лечение этого заболевания отличается, оно зависит от вида безоара, его консистенции и индивидуальных особенностей пациента. Например, при фитобезоарах, которые имеют мягкую консистенцию, больному прописывают теплую минеральную воду со щелочной реакцией. Также используется 10% раствор гидрокарбоната натрия, больным прописывают молоко натощак, иногда применяются слабительные средства, прописывается специальная диета. Полезен массаж верхней части живота.

Обычно подобное лечение продолжается в течение нескольких недель. Если оно не приносит результата, то переходят к более радикальным методам.

Желудочные камни можно попробовать раздробить, а затем вывести. Камень можно попытаться измельчить с помощью эндоскопа или воздействовать на него струей специальных растворов, которые дробят его на мелкие составляющие. Иногда для дробления безоаров используют специальные щипцы, петли или лазерное воздействие.

Подобные способы удаления желудочных камней довольно эффективны лишь в том случае, если безоар мягкий. Если же он имеет плотность камня, то чаще всего приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Обычно операция необходима при трихобезоарах, шеллакобезоарах и пиксобезоарах. Чаще всего используется гастротомия, если заболевание сопровождается язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, то применяется ваготомия или резекция желудка.

Еще один случай, при котором необходима операция, - это непроходимость кишечника в результате закупорки его желудочным камнем.

Профилактика

Как и многие другие недуги, безоар проще предупредить, чем вылечить. Особенно внимательным следует быть людям, страдающим от заболеваний желудка, а тем более тем, кто перенес операцию на этом органе. Эти люди находятся в зоне повышенного риска.

Не следует употреблять грубую пищу, есть фрукты и ягоды, особенно те, у которых толстая кожура.

Следует тщательно пережевывать пищу, есть без спешки, не перекусывать на ходу. Не запускайте болезни желудка.

Обращайте внимание на поведение детей, если они часто грызут ногти или кончики своих волос, то следует обратить на это внимание. Кроме опасности образования желудочных камней, подобные привычки могут быть признаком психических отклонений у ребенка.

Самое главное: если вы страдаете заболеваниями желудка, вам следует время от времени проходить обследование у гастроэнтеролога.

Безоар – заболевание довольно редкое, но при этом довольно опасное, особенно в запущенной форме. Вовремя начатое лечение всегда имеет позитивный прогноз и ограничивается только медикаментозными методами.

Иногда в желудочно-кишечном тракте появляется инородное тело - безоар желудка. Это твердая структура органического происхождения, образующаяся вследствие попадания в него плохо перевариваемых веществ. Эти новообразования называются также конкрементами или камнями. Причины возникновения такой патологии в органе пищеварения могут быть физиологическими и психогенными.

Люди, употребляющие в большом количестве овощи и фрукты, содержащие грубые волокна, в той же мере подвержены этой патологии, что и психически больные пациенты, проглатывающие собственные волосы.

Безоар в желудке: особенность заболевания

Такое патологическое новообразование представляет собой каменный комок бледно-серого оттенка. Такое инородное тело в органе пищеварения состоит из свалявшихся волос, растительных волокон, неорганических веществ или кровяных сгустков. Безоаровые камни в желудке имеют жирную поверхность и горький вкус. У ребенка безоар чаще представлен растительными компонентами. Форма образования округлая, диаметр достигает 7 см. Лечение безоара хирургическое.

Причины возникновения безоара

Если в гастроинтестинальной системе образовался такой камень, то это сигнализирует о нарушении диеты или тяжелых патологиях ЖКТ. Безоар у человека появляется как результат влияния таких факторов:

С помощью поедания волос некоторые люди компенсируют свое стрессовое состояние.

• Вредные привычки. Желудочный камень, состоящий из волос, образуется у людей, склонных к их поеданию с целью самоуспокоения в стрессовых ситуациях.
• Неправильная диета. Неравномерное количество грубых волокон в пище способно спровоцировать это заболевание. У детей при поедании хурмы, слив, фиников в желудке и кишечнике образуются комки из непереваренных фруктовых волокон. Особенно ярко это проявляется, если фрукты запивать молоком.
• Кандидоза желудочно-кишечного тракта.
• Недоношенности. К образованию безоаров более склонны дети, родившиеся раньше срока.

Виды безоара

Каменистые образования, выявляемые в полости желудка, подразделяются по составу:

• Трихобезоары. Именно они были описаны первыми. Трихобезоары представляют собой волосы в желудке. Явление часто замечают у шизофреников и психически больных, склонных к выдергиванию волосяного покрова.
• Фитобезоар. В количественном соотношении этот вид конкремента преобладает над другими. Фитобезоар представлен спрессованной клетчаткой. Чаще всего основой для него являются хурма, инжир, сливы, виноград, черемуха и другие терпкие фрукты и ягоды.
• Гематобезоар. Представлен кровяными сгустками.
• Лактобезоар. Чаще встречается у младенцев на искусственном вскармливании. Представлен остатками молочного сахара и белка казеина.
• Шеллакобезоар. Его называют битумным или гудроновым конкрементом. Возникает он у представителей диких племен, предпочитающих жевать смолу деревьев.
• Пиксобезоар. Появляется такой камень у лиц, употребляющих суррогатный алкоголь и клей.
• Себобезоар. Он является жировым конгломератом и появляется в желудочно-кишечном тракте вследствие накопления, проглоченного с пищей, животного жира.
• Антракобезоар. Конкременты представлены слепками угля.

Трихобезоар

Поеданием волос часто страдают дети.

Этот камень в гастроинтестинальной системе представляет собой волосяной слепок. В него входят не только волосы, но и ресницы, брови, другие выросты человеческого тела. Возникает такой конкремент, как результат навязчивого поедания ворсистых структур. Присуща эта привычка психически больным людям и детям. У женщин трихобезоары встречаются чаще практически в 90% случаев.

Фитобезоар

Это новообразование представлено скоплением растительных волокон. Оно встречается в 70% случаев обнаружения каменистых образований в полостях гастроинтестинальной системы. Фитобезоар чаще имеет округлую или цилиндрическую форму. Образуется он из мякоти хурмы, инжира, сливы, винограда, черемухи. Такой камень возникает даже после чрезмерного поедания семян подсолнечника. Встречается он чаще у мужчин, в 80% случаев.

Фармакобезоар

Этот конкремент представлен скоплением химических и медикаментозных веществ в полости желудка или другого отдела желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это антракобезоар, являющийся накоплением активированного угля. Образуется он у людей со сниженной перистальтикой, у которых отсутствуют проталкивающие движения мышц гастроинтестинальной системы.

Другие безоары

Образования могут формироваться из клея.

Камни образуются из любых веществ, которые не способны переварить желудочные ферменты и соляная кислота. Безоары возникают из смолы, клея, жира. Они бывают также органического происхождения. Примером служат кровяные сгустки, образовавшиеся в желудке из кровоточащего язвенного дефекта, или попавшие туда после заглатывания крови.

Симптомы безоара

Клиническая картина часто стертая, вследствие своего разнообразия. Она зависит от состава, габаритов, веса, формы и длительности пребывания каменистой структуры в полости желудочно-кишечного тракта. Симптомы наличия конкрементов в желудке:

• боли в эпигастральной области, сопровождающиеся чувством тяжести;
• преждевременная насыщаемость;
• тошнота, оканчивающаяся рвотой, не приносящей облегчения;
• отрыжка воздухом с тухлым запахом;
• похудение;
• ощущение перекатывания чего-то внутри.

Чувство тяжести в желудке вплоть до сильнейших болей, отрыжка с неприятным запахом, рвота, слабость и т.д. Такие жалобы со стороны пациента должны заставить врача задуматься. Возможно, дело здесь в довольно редкой, но всё же имеющей место быть проблеме: образование безоара в желудке.

Первый вопрос: что такое безоар?

Безоар представляет собой инородное тело, образующееся в определённый отрезок времени преимущественно в желудке. Чаще всего безоары обнаруживаются у жвачных животных, но известно немало случаев их образования в организме человека. Неприятность в виде безоара возникает из-за попадания в желудок веществ, которые в нём не перевариваются, а накапливаются и таким образом образуют инородное тело. Помимо этого, безоары могут формироваться по причине размножения в желудке грибов рода Candida. Безоары имеют довольно интересную классификацию.

Классификация безоаров

Фитобезоар

Фитобезоары встречаются чаще всего. Подспорьем к его образованию в желудке является снижение секреторной функции желудка, а также нарушение выведения содержимого из него, некачественное пережёвывание пищи и др. Формируются эти безоары из растительных волокон дикой хурмы, винограда, диких слив, инжира, черёмухи и т.д. Скорость их образования может колебаться от 1 дня до 25 лет. Стремительное формирование происходит из незрелой хурмы, содержащей много вяжущих и смолистых веществ. Фитобезоары могут обладать консистенцией мягкой и рыхлой, а могут достигать плотности, имеющейся у природных камней. Эти безоары могут быть как единичными, так и множественными. Цвет может быть тёмно-коричневым или зелёным, запах - зловонный. Размеры данного типа безоара варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Как правило, они образуются у больных, перенесших операцию по удалению части желудка (резекция) или операцию, связанную с пересечением основного ствола (или ветви) блуждающего нерва, проходящего к желудку (ваготомия) . Происходит это по причине быстрого и беспрепятственного передвижения в тонкую кишку непереваренных продуктов. Но наверняка утверждать о частоте возникновения безоаров в желудке не представляется возможным, т.к. далеко не все больные, перенесшие ранее эти операции, проходят обследование при помощи эндоскопических и рентгенологических методов исследования.

Трихобезоар

Трихобезоары формируются при попадании волос в желудок. Чаще всего данный тип безоара встречается у лиц, имеющих нарушенную психику, страдающих непреодолимой зависимостью от кусания волос, а также у тех, чья работа связана с волосами. Нередко трихобезоары образуются у детей, страдающих шизофренией. Вес их может достигать 3,5 кг и более.

Шеллакобезоар

Шеллакобезоары формируются в результате злоупотребления спиртового лака, нитролака, а также политуры лицами, страдающими зависимостью от алкоголя. Всё дело в том, что шеллак - это природная смола, используемая в производстве лаков. Политура - это спиртовой раствор шеллака, применяемый в отделочных работах. Так вот при регулярном употреблении всех этих жидкостей в желудке образуются шеллачные камни, которые встречаются преимущественно в желудке и никогда не попадают в двенадцатиперстную кишку. Данный тип безоара имеет буровато-белый цвет, гладкую или слегка шероховатую поверхность. На разрезе шеллакобезоар имеет слоистое строение и чёрно-коричневый цвет. Известно также, что такой безоар может гореть, резаться ножом, а вес его может достигать 500 г и более.

Себобезоар

Себобезоары возникают при уплотнении животных жиров. Формирование их обусловлено тем, что точка плавления жиров (говяжье, баранье и козье сало) выше температуры, имеющейся внутри желудка. Вследствие этого происходит кристаллизация триглицеридов с формированием жировых камней.

Пиксобезоар

Пиксобезоары встречаются у лиц, страдающих привычкой жевать вар, смолу.

Лакто- и гемолактобезоар

Лактобезоары образуются у недоношенных детей, находящихся на высококалорийной искусственной диете, в составе которой присутствует лактоза и казеин. Их формирование происходит в течение первых 2-х недель жизни ребёнка. Гемолактобезоары распадаются самостоятельно после промывания желудка, коррекции диеты, использования грудного молока.

Симптомы при наличии безоара в желудке

Больной жалуется на боли в желудке, тошноту, общую слабость, отрыжку с неприятным запахом, рвоту, пониженный аппетит, похудание. Иногда может ощущаться движение в желудке, напоминающее перекатывание мячика. Дети при наличии безоара иногда страдают отёками и имеют гипопротеинемию, возникающую из-за нарушения обмена веществ, недостаточного всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты, а также стремительного размножения бактерий в тонкой кишке (верхних её отделах).

Однако следует сказать о том, что симптомы при наличии безоара в желудке могут полностью отсутствовать. Кроме того, они не являются характерными. Также, необходимо отметить, что «клиника» в значительной мере зависит от типа, размера, местоположения и давности образования безоара, а также от осложнений, вызванных его наличием.

Диагностика безоара

В связи с тем, что симптомы при наличии безоара не являются характерными, у некоторых больных обострение данной проблемы принимается за пищевое отравление. При этом врачом назначается обильное употребление воды, главным образом, минеральной и промывание желудка, так или иначе дающие облегчение в результате удаления безоарных масс из желудка. Само обострение может возникать по мере накопления этих безоарных масс и затихать после попадания их в двенадцатиперстную кишку или выведения посредством рвоты.

При достаточной величине безоар плотной консистенции можно прощупать в области эпигастрия, но есть вероятность того, что безоар в неподвижном состоянии врач может ошибочно принять за опухоль. По этой причине в диагностике безоара большое значение имеют рентгенологический, эхографический и эндоскопический методы исследования. По итогам лабораторного исследования крови может быть обнаружена анемия.

В любом случае для установления правильного диагноза врач должен провести тщательный анализ анамнестических данных, полученных от больного, а именно: ранее перенесённые операции на желудке, употребление продуктов питания растительного или животного происхождения и наличие вредных привычек, способных провоцировать образование безоаров, а также состояние зубов, характер пережёвывания и глотания пищи.

Возможные осложнения

В том случае, если безоар представляет собой крупный камень, движущийся по направлению к тонкой кишке, он может вызвать рецидивирующую кишечную непроходимость вплоть до полной её закупорки. При таком осложнении показано хирургическое лечение.

Другим осложнением, вызванным образовавшимся безоаром, может быть перфорация желудка, а также изъязвление его слизистых оболочек и кровотечение. То же самое может произойти с двенадцатиперстной кишкой.

Лечение при наличии безоара в желудке

При отсутствии осложнений лечение начинается с консервативных методов. Следует сказать о том, что в каждом конкретном случае оно не одинаково. К примеру, при фитобезоарах, имеющих мягкую консистенцию можно на протяжении 1-2 недель употреблять тёплые минеральные воды («Боржоми») натощак, ограничить на время употребление овощей и фруктов, принимать слабительные средства, проводить лёгкий массаж желудка и др. Подобного рода мероприятия способствуют разрушению и выведению такого безоара.

Если безоар небольшой, иногда он может выйти самостоятельно (как любое инородное тело). Кстати, у детей по сравнению с взрослыми продвижение инородных тел происходит быстрее. Так или иначе, для ускорения этого процесса можно применить механическое удаление безоара при помощи эндоскопа или использовать метод воздействия струй растворов под давлением с целью деления безоара на более мелкие части. В последующем для избавления от отдельных мелких фрагментов применяют прокинетики (препараты, ускоряющие процесс продвижения пищи по кишечнику) и обволакивающие лекарственные средства.

Что же касается плотных и (или) объёмных безоаров (речь здесь идёт, в основном, о трихо-, шеллако- и пиксобезоарах), желудок вскрывается (гастротомия), и проблема решается при помощи удаления. Также хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффективности консервативных методов лечения независимо от типа безоара.

Пауки